Enteroscopia de doble balón: experiencia inicial en un hospital universitario / Double balloon enteroscopy: Initial experience in a university hospital

Resumen Introducción: el estudio de intestino delgado es un desafío, motivo de avance médico y de interés. La enteroscopia de doble balón (EDB) permite una visualización directa del intestino delgado. Objetivo: describir indicaciones, características del procedimiento, hallazgos, complicaciones y seguimiento de pacientes llevados a EDB en el Hospital de San José de Bogotá, entre noviembre de 2011 y abril de 2019. Metodología: estudio de serie de casos. Se incluyeron pacientes con indicación clínica o por imágenes diagnósticas sugerentes de lesión a nivel de intestino delgado. Se empleó estadística descriptiva. Resultados: se realizaron 45 enteroscopias a 44 pacientes, con una mediana de edad de 58 años. La principal indicación fue hemorragia digestiva potencial de intestino delgado (53,3 %) y diarrea crónica (11,1 %); fueron más frecuentes los procedimientos por vía anterógrada. La mayoría de los resultados fue normal (46,7 %); entre los hallazgos más frecuentes estuvieron los tumores (11,1 %), enfermedad de Crohn (8,9 %) y úlceras/erosiones (6,7 %). El rendimiento diagnóstico fue 53,3 %, la correlación con la videocápsula endoscópica (VCE) fue 37,5 % y con estudios de imagen, 42,9 %. No se presentaron complicaciones. Se hizo seguimiento al 91,1 % de los pacientes con una mediana de 56 meses y se observó la resolución de síntomas en el 78,1 %. La finalidad de la enteroscopia fue diagnóstica en el 84,4 %. Conclusiones: La EDB es útil en la evaluación del intestino delgado con posibilidad terapéutica. Los resultados son similares a los reportados en la literatura mundial. Si se realiza seguimiento, se puede definir la necesidad de repetición del procedimiento, realización de estudios adicionales u observar resolución de los síntomas.

Abstract Introduction: The study of the small bowel is a challenging task that has sparked interest and progress in medicine. In this context, double balloon enteroscopy (DBE) has allowed the direct visualization of the small intestine. Objective: To describe indications, procedure characteristics, findings, complications, and follow-up of patients taken to DBE at the Hospital de San José, Bogotá, between November 2011 and April 2019. Methodology: Case series study. Patients with a clinical indication or diagnostic images suggestive of small bowel lesion were included. Descriptive statistics were used. Results: 45 enteroscopies were performed in 44 patients, with a median age of 58 years. The main indication was potential small bowel bleeding (53.3%) and chronic diarrhea (11.1%). Anterograde procedures were more frequent. Most of the results were normal (46.7%); tumors (11.1%), Crohn's disease (8.9%), and ulcers/erosions (6.7%) were among the most frequent findings. The diagnostic yield was 53.3% and the correlation with capsule endoscopy (CE) was 37.5%, and with imaging studies 42.9%. There were no complications. 91.1 % of patients were followed up on after a median of 56 months, with 78.1 % reporting symptom remission. The aim of enteroscopy was diagnostic in 84.4%. Conclusions: DBE is useful in the evaluation of the small intestine with a therapeutic possibility. The results are similar to those reported in the world literature. Follow-up can define the need for repeating the procedure, performing further studies, or symptom resolution.

Heterotopia de mucosa gástrica en el intestino delgado, hallazgo en videocápsula endoscópica. Reporte de caso / An endoscopic videocapsule finding of heterotopia of the gastric mucosa of the small intestine

Resumen Introducción: la heterotopia de mucosa gástrica se refiere a la localización ectópica de mucosa gástrica en cualquier parte del tracto gastrointestinal. Es una causa poco frecuente de úlceras gastrointestinales y sangrado digestivo oculto. La videocápsula endoscópica se ha convertido en una herramienta fundamental para el estudio del intestino delgado. Métodos: estudio descriptivo de reporte de caso. La información de la historia clínica, reporte de patología y estudios endoscópicos, se extrajo de las bases de datos de la Fundación Valle del Lili. Resultados: paciente masculino de 71 años, en quien se realizó videocápsula endoscópica por un sangrado digestivo oculto y se encontraron segmentos de estenosis y úlceras en el yeyuno. La histopatología reveló la presencia de mucosa gástrica heterotópica. Conclusión: la heterotopia de mucosa gástrica debe considerarse como una causa posible de sangrado del intestino delgado.

Abstract Introduction: Heterotopia of the gastric mucosa refers to an ectopic location of gastric mucosa in any part of the gastrointestinal tract. It is a rare cause of gastrointestinal ulcers and occult digestive bleeding. Endoscopic videocapsules have become fundamental tools for study of the small intestine. Methods: This is a descriptive case study based on information from the medical history, pathology report and endoscopic studies extracted from the databases of the Fundación Valle del Lili in Cali, Colombia. Results: An endoscopic videocapsule was used to examine a 71-year-old male patient who suffered from occult digestive bleeding. Segments of stenosis and ulcers were found in the jejunum and histopathology revealed heterotopic gastric mucosa. Conclusion: Heterotopy of the gastric mucosa should be thought of as a possible cause of bleeding in the small intestine.

Uso de nuevas técnicas y procedimientos endoscópicos en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad celíaca / Use of new techniques and endoscopic procedures in the diagnosis and monitoring of celiac disease / Uso de novas técnicas e procedimentos endoscópicos no diagnóstico e monitoramento da doença celíaca

Resumen: Desde que inició la toma de biopsias a través de métodos endoscópicos para el diagnóstico de enfermedad celíaca (EC), se ha intentado describir distintos marcadores macroscópicamente visibles que sugirieran o confirmaran la presencia de atrofia vellositaria en la zona estudiada. Algunos de estos signos son altamente específicos pero su sensibilidad es baja por lo que, por si solos, tienen escaso valor en el algoritmo diagnóstico. El objetivo de esta revisión es analizar la evidencia científica existente sobre la utilidad de las nuevas tecnologías y técnicas endoscópicas en la identificación de marcadores de atrofia vellositaria en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad celíaca Método. Se llevó a cabo una revisión descriptiva de bibliografía donde se buscaron artículos originales en las bases de datos Pubmed y LILACS en el periodo 2006-2016. Resultados. El valor de la cromoendoscopía digital para la búsqueda de marcadores endoscópicos de atrofia vellositaria ha sido escasamente estudiado La sensibilidad de NBI con magnificación se estima entre 83 y 95%. Los únicos trabajos con OBI e I-Scan evidenciaron especificidad y sensibilidad perfectas, pero únicamente en pacientes con alta probabilidad de ser celiacos o portadores de atrofia severa. Con respecto a la microscopía endoscópica, la endocitoscopía no parece mejorar el desempeño de la endoscopía de manera significativa, sin embargo, con solo dos trabajos con bajo número de pacientes, la endomicroscopía laser confocal ha mostrado mayor sensibilidad en la detección de marcadores de atrofia. La VCE tiene alta especificidad (95-100%) pero menor sensibilidad (89%) y su mayor utilidad se encuentra en objetivar alteraciones que están más allá del alcance de la endoscopía tradicional y valorar su extensión. No existen trabajos que evalúen específicamente su presencia con enteroscopía doble balón, balón único o espiral. Conclusiones. Algunas de las nuevas técnicas y tecnologías parecen ser altamente específicas pero poco sensibles en la detección de marcadores endoscópicos de atrofia vellositaria. Son necesarios más estudios para determinar el valor de técnicas de microscopía endoscópica como herramienta diagnóstica a futuro.

Abstract: Since endoscopic methods are used for biopsying the duodenum at diagnosis or follow-up in celiac disease, attempts have been made to find macroscopically visible markers that suggest or confirm the presence of villous atrophy in the studied area. Some of these signs are highly specific but their sensitivity is low so that, if alone, they have little value in the diagnostic algorithm. The objective of this review is to analyze the existing scientific evidence on the usefulness of new technologies and endoscopic techniques in the identification of markers of villous atrophy in the diagnosis and follow-up of celiac disease. Method. A descriptive review of literature was conducted, where original articles were sought in Pubmed and LILACS databases in the period 2006-2016. Results. The value of digital chromoendoscopy for the search of endoscopic markers of villous atrophy has barely been studied. Sensitivity of NBI with magnification is estimated between 83 and 95%. The only studies with OBI and I-Scan showed perfect specificity and sensitivity, but only in patients with high probability of being celiac or with severe atrophy. Regarding endoscopic microscopy, endocytoscopy does not seem to improve performance in a significant way, however, with only two studies with a small number of patients, confocal laser endomicroscopy has shown greater sensitivity in the detection of atrophy markers. The VCE has high specificity (100%) but low sensitivity and its greatest utility is finding alterations that are beyond the scope of traditional endoscopy and assess its extent. There are no studies that specifically evaluate the presence of the same signs with double balloon enteroscopy, single balloon or spiral. Conclusions. Some of the new techniques and technologies appear to be highly specific but less sensitive in the detection of endoscopic markers of villous atrophy. More studies are needed to determine the value of endoscopic microscopy techniques as a diagnostic tool in the future.

Resumo: Desde o início das biópsias através de métodos endoscópicos para o diagnóstico de CD, uma tentativa foi feita para descrever diferentes marcadores macroscopicamente visíveis que sugerem ou confirmam a presença de atrofia vilosa na área estudada. Alguns desses sinais são altamente específicos, mas sua sensibilidade é baixa, por si só, eles têm pouco valor no algoritmo de diagnóstico. O objetivo desta revisão é analisar a evidência científica existente sobre a utilidade de novas tecnologias e técnicas endoscópicas na identificação de marcadores de atrofia vilosa no diagnóstico e monitoramento da doença celíaca. Método. Foi realizada uma revisão descritiva da literatura onde os artigos originais foram pesquisados ​​nas bases de dados Pubmed e LILACS no período 2006-2016. Resultados. O valor da cromoendoscopia digital para a busca de marcadores endoscópicos de atrofia vilosa foi mal estudado. A sensibilidade do NBI com ampliação é estimada entre 83 e 95%. O único trabalho com OBI e I-Scan mostrou especificidade e sensibilidade perfeita, mas apenas em pacientes com alta probabilidade de serem celíacos ou portadores de atrofia grave. Em relação à microscopia endoscópica, a endocitoscopia não parece melhorar o desempenho da endoscopia de forma significativa, no entanto, com apenas dois estudos com um número reduzido de pacientes, a endomicroscopia confocal laser mostrou maior sensibilidade na detecção de marcadores de atrofia. O VCE tem alta especificidade (95-100%), mas menor sensibilidade (89%) e sua maior utilidade é objetivar alterações que estão além do alcance da endoscopia tradicional e avaliam sua extensão. Não há estudos que avaliem especificamente sua presença com balão duplo, bola única ou enteroscopia espiral. Conclusões. Algumas das novas técnicas e tecnologias parecem ser altamente específicas, mas não muito sensíveis na detecção de marcadores endoscópicos de atrofia vilosa. Mais estudos são necessários para determinar o valor das técnicas de microscopia endoscópica como ferramenta de diagnóstico no futuro.

Sangrado del intestino delgado: enfoque y tratamiento / Small Bowel Bleeding: Approach and Treatment

Resumen Actualmente, se pueden identificar lesiones del intestino delgado que antes eran inaccesibles. La principal herramienta diagnóstica es la videocápsula endoscópica por el alto valor predictivo negativo. Con los avances en los métodos endoscópicos, la clasificación del sangrado gastrointestinal ha cambiado. Es así como la definición del sangrado oscuro, que antes incluía al originado en el intestino delgado, se ha relegado cuando su origen no se puede identificar tras la realización de una esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia y estudios del tracto digestivo medio, tales como videocápsula endoscópica, enteroscopia de empuje, enteroscopia profunda, enteroscopia intraoperatoria, enterorresonancia, enterotomografía, angiografía y gammagrafía.

Abstract Intestinal lesions that were previously inaccessible can now be identified. The most important new diagnostic tool is the endoscopic videocapsule because of its high negative predictive value. With advances in endoscopic methods, the classification of gastrointestinal bleeding has changed so that definition of occult and obscure bleeding that previously included bleeding originating in the small intestine has been relegated to cases for which the origin cannot be identified after performing esophagogastroduodenoscopy, colonoscopy and studies of the middle digestive tract such as endoscopic videocapsule, push enteroscopy, deep enteroscopy , intraoperative enteroscopy, MRI enterography, CT enterography, angiography and scintigraphy.

Enfermedad de Crohn fibroestenótica en íleon medio como manifestación inicial de la enfermedad. Reporte de un caso / A Case Report of Fibro-Stenotic Crohn's Disease in the Middle Ileum as the Initial Manifestation

Resumen La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad inflamatoria intestinal que puede afectar todo el tracto gastrointestinal; el intestino delgado es el segmento afectado en cerca del 50% de los pacientes, en los cuales el íleon terminal es el área más comúnmente comprometida por la enfermedad. Las estenosis intestinales son una complicación frecuente en la EC y aproximadamente 30% a 50% de los pacientes presentan estenosis o lesiones penetrantes al momento del diagnóstico. Las técnicas endoscópicas convencionales no permiten evaluar las lesiones del intestino delgado; es por esto que se desarrollaron técnicas como la enteroscopia y la videocápsula endoscópica, teniendo cada una de ellas sus ventajas e indicaciones. Se presenta un caso de un paciente con EC con fibroestenosis localizada en el íleon medio. No es una localización frecuente para este tipo de lesiones.

Abstract Crohn's disease (CD) is an inflammatory bowel disease that can affect the entire gastrointestinal tract. The small intestine is affected in about 50% of patients among whom the terminal ileum is the area most commonly affected. Intestinal stenosis is a common complication in CD and approximately 30% to 50% of patients present stenosis or penetrating lesions at the time of diagnosis. Because conventional endoscopic techniques do not allow evaluation of small bowel lesions, techniques such as enteroscopy and endoscopic video-capsule were developed. Each has advantages and indications. We present the case of a patient with CD with localized fibrostenosis in the middle ileum which is not a frequent site for this type of lesion.

Linfangiectasias en yeyuno como causa de sangrado digestivo oscuro manifiesto / Clinical case of lymphangiectasia in jejunum as a cause of manifest obscure gastrointestinal bleeding / Clinical case of lymphangiectasia in jejunum as a cause of manifest obscure gastrointestinal bleeding

El sangrado digestivo oscuro constituye entre 10 y 20% de todas las causas de sangrado digestivo. La etiología está claramente relacionada con el grupo etario en que se presente. Las linfangiectasias del yeyuno son una causa rara de sangrado digestivo, pero puede llegar a ser de alta mortalidad en caso de que no se detecte tempranamente. Reportamos un caso de un paciente joven sin historia previa de enfermedad, con sangrado digestivo manifestado por melenas, con anemización severa, con estudios endoscópicos iniciales normales, en quien hacemos abordaje con estudios para intestino delgado (video cápsula endoscópica y enteroscopia anterógrada de doble balón), con los que hacemos el diagnóstico y es llevado a cirugía, con adecuada evolución clínica y curación de la enfermedad. (Acta Med Colomb 2015; 40: 158-161).

Obscure gastrointestinal bleeding is between 10 to 20% of all causes of gastrointestinal bleeding. The etiology is clearly related to the age group in which it is presented. Lymphangiectasia in jejunum is a rare cause of gastrointestinal bleeding, but can have high mortality if not detected early. A case of a young patient with no history of previous disease presenting gastrointestinal bleeding manifested by melaena, with severe anemia and normal initial endoscopic studies, is presented. The diagnosis was made by endoscopic video capsule and antegrade double-balloon enteroscopy and surgery was performed with adequate clinical evolution and cure of the disease. (Acta Med Colomb 2015; 40: 158-161).

Cápsula y enteroscopia en hemorragia digestiva / Capsule endoscopy and enteroscopy in gastrointestinal bleeding

Video capsule endoscopy and double balloon enteroscopy have their main application in the so-called obscure gastrointestinal bleeding, clinical condition in which bleeding is most likely originated in the small intestine. Both methods achieve good diagnostic performance with a favorable safety profile. The capsule is simpler to perform and examines the entire small bowel in a high proportion of cases, but without possibility of therapies. The double-balloon enteroscopy allows multiple types of endoscopic therapy of bleeding lesions, but is more complex to perform, requires sedation/anesthesia and most often does not achieve a complete review of the entire small bowel. Currently, both methods are considered complementary in the approach to the diagnosis and treatment of patients with obscure gastrointestinal bleeding. In most patients the ideal approach would be capsule endoscopy for diagnosis, followed by double balloon enteroscopy with therapeutic intent.

La videocápsula endoscópica y enteroscopia de doble balón tienen su aplicación principal en la denominada hemorragia digestiva de origen oscuro, situación clínica en la que el sangrado se origina muy probablemente en el intestino delgado. Ambos métodos logran buen rendimiento diagnóstico y con un perfil de seguridad muy favorable. La cápsula es más simple de realizar y examina todo el intestino delgado en una alta proporción de los casos, pero carece de posibilidad de efectuar terapias. La enteroscopia de doble balón permite realizar múltiples tipos de terapéutica endoscópica de las lesiones sangrantes, pero es más compleja de realizar, requiere de sedación/ anestesia y la mayor parte de las veces no logra un examen completo de todo el intestino delgado. En la actualidad se consideran métodos complementarios en el enfrentamiento diagnóstico y en el tratamiento de pacientes con hemorragia digestiva de origen oscuro. En la mayoría de los pacientes la aproximación ideal sería realizar primero una cápsula endoscópica para diagnóstico, seguida de enteroscopia de doble balón con intención terapéutica.

Enteroscopia doble balón y videocápsula endoscópica en el diagnóstico de patologías del intestino delgado: hospital universitario de maracaibo. 2007-2010 / Double-balloon enteroscopy and endoscopic video capsule in the diagnosis of diseases of the small intestine: maracaibo university hospital. 2007-2010

Introducción: La Enteroscopia Doble Balón (EDB) y la Videocápsula Endoscópica (VCE) se introdujeron en el Hospital Universitario de Maracaibo desde 2007 y 2008, respectivamente. Se analizó y comparó el desempeño de estas pruebas para diagnosticar enfermedades del intestino delgado. Pacientes y Métodos: Se revisaron retrospectivamente los casos sometidos a EDB superior (EDBS), EDB inferior (EDBI) y/o VCE, desde su implementación hasta enero de 2010. Resultados: En 94 casos (55 ♂ y 39 ♀; 10-89 años) se realizaron 155 procedimientos: 52 EDBS, 8 EDBI, 16 VCE y 79 procedimientos combinados. Indicaciones predominantes: Hemorragia de origen oscuro, hemorragia digestiva superior o inferior, anemia, diarrea crónica y sospecha de tumoración intestinal. Visualización completa del tracto entérico: 86,7% (EDBS), 57,7% (EDBI) y 100% (VCE). Biopsias, terapias y/o cromomarcaje: 58,2% (EDBS) y 23,1% (EDBI). Diagnósticos endoscópicos predominantes: Malformaciones vasculares, enteropatías de aspecto parasitario, neoplasias malignas, enteropatías ulcerosas y erosivas. Concordancia indicación/diagnóstico: 74,3% (EDBS), 57,7% (EDBI) y 70% (VCE). Conclusiones: La EDB y la VCE constituyen herramientas eficientes con ventajas particulares para diagnosticar patologías del intestino delgado: La EDB permite realizar procedimientos adicionales; la VCE ofrece mayor probabilidad de visualizar todo el tracto entérico. En casos concretos, combinar estar pruebas podría aumentar su eficiencia diagnóstica y terapéutica.

Introduction: Double Balloon Enteroscopy (DBE) and Endoscopic Viocapsule (EVC) were introduced in the University Hospital of Maracaibo since 2007 and 2008, respectively. Their performance in diagnosing small bowel diseases were analyzed and compared. Patients and Methods: Cases undergoing upper DBE (UDBE), lower DBE (LDBE) and/or CE, were retrospectively reviewed since the introduction of these techniques, until January 2010. Results: In 94 cases (♂: 55; ♀:39; Ages: 10 to 89), 155 diagnostic procedures were performed: 52 UDBE, 8 LDBE, 16 EVC and 79 combined procedures. Predominating indications: obscure gastrointestinal bleeding, upper and/or lower gastrointestinal bleeding, anemia, chronic diarrhea, and suspicion of an intestinal tumor. Full visualization of small bowel: 86.7% (UDBE), 57.7% (DBUE) and 100% (EVC). Biopsies, therapies and/or India ink tattooing: 58.2% (UDBE) and 23.1% (DBLE). Predominant endoscopic diagnoses: vascular malformations, parasitic enteropathies, malign tumor, ulcerative enteropathies and erosive enteropathies. Agreement indication/diagnosis: 74.3% (UDBE), 57.7% (LDBE) and 70% (EVC). Conclusions: DBE and EVC constitute efficient methods with particular advantages for diagnosing small bowel pathologies: DBE allows additional procedures; EVC provides a greater chance of full visualization of small intestine. In specific cases, combination of these tests could improve their diagnostic and therapeutic efficiency.